Aortic Aneurysm Surgeryin komplikaatio

Vatsan aortan aneurysma (AAA) on mahdollisesti erittäin vaarallinen tila, joka yleensä kiinnitetään leikkauksen aikana, kun aneurysma on yli 5 cm ultraäänellä). Avoimen korjauksen kuolleisuus on mennyt paljon paremmin, mikä johtuu parannetuista operatiivisista tekniikoista ja potilaan pre- ja postoperatiivisesta hoidosta. kaikki leikkaukset, kuten syvä laskimotukos (DVT) ja verenvuoto ovat aina riski, mutta jotkin komplikaatiot liittyvät huomattavasti AAA-korjaukseen verrattuna muihin toimenpiteisiin.

päivä

O Kynän korjaus

Sydämen komplikaatioita, joita voi esiintyä, ovat rytmihäiriöt ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, mutta yleisin komplikaatio on sydäninfarkti (keskimäärin 6,9 prosenttia ajasta). Tämä on tavallisesti epämiellyttävää ja tapahtuu kahden päivän kuluessa leikkauksesta. Toinen yleisin komplikaatio on munuaisten vajaatoiminta (noin 6 prosenttia). potilaat, joilla on jo olemassa oleva munuaissairaus, ovat suurimmassa vaarassa. Mahdollisia syitä ovat munuaisten veren virtaus vähentynyt, aortan kiinnittyminen munuaisvaltimojen yläpuolelle korjauksen aikana ja kontrastiagenttien käyttö, jotka voivat olla myrkyllisiä munuaissoluille. Keuhkokuume leikkauksen jälkeen on myös huolenaihe (5 prosenttia), mutta ennaltaehkäisy varhaisessa ekstubaatiossa ICU: ssa ja keuhkojen WC-tekniikoiden voimakas käyttö voi estää tämän. Avoimen korjauksen vakavin ruoansulatuskanavan komplikaatio on iskeeminen veren perfuusion puutteesta vasemmanpuoleiseen paksusuoleen ja peräsuoleen. Tämä on tavallisesti herättänyt lisääntynyt IV-neste-vaatimus 12 tunnin kuluessa leikkauksesta ja sitä seuraa verinen ripuli. Jos muita oireita esiintyy, kuten kuumetta tai lisääntynyttä valkosolujen määrää, kirurgi käyttää yleensä sigmoidoskopiaa tutkittaessa kudosta ja arvioi, voidaanko sitä hallita konservatiivisesti tai onko lisäkarjontaa aiheellista poistaa nekroottinen kudos. Alaraajojen verenvuoto voi myös vaarantua. Tämä johtuu siitä, että hyytymät tai ateroskleroottiset plakit irtoavat leikkauksen aikana ja embolisoivat tai estävät virtauksen pienemmässä alavirran valtimossa. Tämä yleensä takaa leikkauksen ja syövän aiheuttaman trombin poiston. Tämä ilmaantuu pienentyneillä pedaalipulsseilla sekä kipu ja arkuus alueilla, joihin se vaikuttaa. Myös selkäydinvamma voi johtua veren puutteesta, mutta se on harvinaista, ellei korjausta tehdä jo hajotetulla AAA: lla. Seksuaalinen toimintahäiriö on jokseenkin yleisempi. Se johtuu autonomisten hermojen vaurioista, kun kirurgi leikkaavat, tai jopa johtuen trombiin embolisoinnista pienimmille valtimoille lantion.Hoitojen säilyttämiseksi hoidon aikana on osoitettu vähentävän sellaisia ​​oireita kuin impotenssi ja retrogradan siemensyöksy. Myöhästyneet komplikaatiot korjauksen jälkeen sisältävät pseudoaneurysmien muodosteet (3 prosenttia), graftin hyytyminen (2 prosenttia) ja viestintäkanavan (fistula) muodostaminen siirteen ja läheisen pehmytkudoksen (erityisesti enteeristen elinten) välillä.

Endovaskulaarinen korjaus (EVAR)

Yleisimmät komplikaatiot johtuvat nivelvälistä saadusta haavasta reisiluun valtimon saavuttamiseksi. Näihin kuuluvat infektio, hematooma (veren keräys) ja pseudoaneurysmojen muodostuminen. Endoleak on yleinen ongelma. On olemassa erilaisia ​​tyyppejä, mutta tärkein ongelma on veren virtauksen pysyvyys graftin ulkopuolella ja aneurysma-pussin kautta. Joitakin niistä voidaan hallita konservatiivisesti; muut tyypit edellyttävät lisää endovaskulaarista työtä, kuten lisästenttiä. Laitteen siirto on myöhäisen murtumisen riskitekijä. Kun laitteen kraniaalisen osan ja alhaisimman munuaisvaltimon välinen etäisyys on vähintään 5 mm, laitteiden migraatio määritelmän mukaan on tapahtunut.

Vertailu

Vatsan aortan aneurysmaa on hoidettu yhä paremmaksi ajan kuluessa kirurgisten tekniikoiden parantamiseksi. On kuitenkin aina oltava valppaita kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Viimeinen sana näiden kahden tekniikan vertailusta liittyy Mayo Clinicin äskettäin tehtyyn tutkimukseen, joka päätti periaatteessa, että 30 vuorokauden kuolevuus ja sydämen / keuhkojen komplikaatiot olivat pienemmät EVAR: ssa verrattuna avoimeen korjaukseen. Kuitenkin kompromissi on, että oksastuttavat komplikaatiot olivat paljon suurempia EVARin ​​kanssa. Tämä lisäsi toimenpiteitä, lisäsi kustannuksia ja seurasi potilaan elämää.